一、案由
1、继发性高血压发病率高、知晓率低
中国高血压调查最新数据显示，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27. 9%（标化率23. 2%），总体呈增高的趋势。但我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率均较低，18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51. 6%、45. 8%和16. 8%。在高血压人群中，继发性高血压所占比例接近15%，儿童高血压患者当中约50%为继发性，年龄小于40岁的高血压患者，继发性高血压的比例占30%。
2、继发性高血压具有严重危害性
继发性高血压是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常。继发性高血压除了高血压本身造成的危害以外，与之伴随的电解质紊乱、内分泌失衡、低氧血症等还可导致独立于血压之外的心血管损害，其危害程度较原发性高血压更大，早期识别、早期治疗尤为重要。新诊断高血压患者应该进行常见的继发性高血压筛查。难治性高血压应该考虑到继发性高血压的可能性。首先只有排除继发性高血压的可能，才能使原发性高血压的诊断成立。
3、继发性高血压筛查的重视程度严重不足
近年来，高血压在中青年人群中的患病率逐年上升，但中青年高血压的知晓率、治疗率和控制率明显低于60岁以上的老年人群，而在中青年高血压患者中，继发性高血压发病率则远远高于老年人群。但中青年患者多由于症状轻微，重视程度不够，较少监测以及担心药物副作用等因素，很少愿意接受相关治疗，从而造成较低的血压控制率，而老年人群因对继发性高血压认识严重不足，同样很少进行继发性高血压筛查，这也成为了心脑血管事件高发的主要原因。因此，重视继发性高血压筛查十分必要。
二、案据
1、行业政策及指南共识明确筛查重要性
《国家基层高血压防治管理指南2020版》明确指出，心血管疾病已成为我国首位死亡原因，预防和控制高血压是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略之一。基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）是高血压管理的“主战场”，其对高血压管理的重视程度将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。李克强总理早在2019年的《政府工作报告》中就提出，要做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。总理认为“这不仅有利于保障人民群众生命健康，也有利于提高我国劳动力质量水平，关乎中华民族的未来，必须高度重视”。同年10月9日，《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》明确，城乡居民高血压、糖尿病“两病”参保患者在二级及以下定点基层医疗机构看门诊开降压药、降糖药，可进行医保报销，政策范围内支付比例达到50%以上。此外，国内外大量专家共识也明确对于高血压的诊断，要求需判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压。
2、后续治疗方案成熟，早发现可治愈
继发性高血压病因主要包括“嗜铬细胞瘤及副交感神经节瘤”、“原发性醛固酮增多症”、“先天性肾上腺皮质增生症”、“库欣综合征”等。继发性高血压一经确诊，多可通过手术等方法治愈，使血压恢复正常，否则按原发性高血压的方法处理不但浪费降压药，而且严重者可危及生命。继发性高血压治疗不仅通过降压保护心脑肾，更是通过去除病因、针对发病机制治疗，从根本上保护心脑肾，逆转靶器官损害，预防心血管疾病的发生、发展。
3、检测技术可满足大规模筛查需求
继发性高血压的筛查需要对多个指标进行检测，包括类固醇激素和儿茶酚胺等，传统检测技术不仅耗时耗力，且对于浓度含量较低的物质检测结果误差较大，往往会出现假阳性或假阴性结果。近年来质谱技术在临床检测中的应用越来越受到广大专家学者认可，目前国内越来越多的医院相继建立了质谱分析平台，质谱技术也因其自身高灵敏度、高特异性、高技术型等特点一度成为了临床检验能力的一种标志。质谱法可充分满足低浓度物质检测和需同时检测多项指标的临床需求。
4、检测成本低、速度快
质谱检测相比于临床传统检测技术来说，具有检测速度快、成本低、通量高等特定，更适合大样本、多指标的相关疾病检测。
5、医疗结构广泛重视继发性高血压筛查
随着高血压诊疗规范的推广和落实，广大医生对继发性高血压筛查的重视程度越来越强，大量等级医疗机构尤其是三甲医院已陆续开展继发性高血压筛查项目组套，争取对每一位高血压患者进行血钾、肾素活性、类固醇激素和儿茶酚胺等指标检查，因此也发现了很多有重要意义的检测结果，使得越来越多的继发性高血压患者被发现和治愈。
二、方案
在高血压的防治中，社区医疗机构防护网非常重要。政府主导、统一管理，普及社区高血压综合干预的信息化管理和规范实施，强化质量控制尤为必要。高血压管理需要由专家行为向政府行为转变。
1、加强宣传力度
①政府：鉴于我国高血压人群知晓率过低，且对继发性高血压的认知和重视程度严重不足，政府可通过官方网站、公众号等多种渠道宣传继发性高血压筛查的重要性，同时定期组织志愿者在辖区内重点区域设置宣传点，并号召辖区内医疗机构、药店等加入宣传；②宣传点：由志愿者在各大小区定期设置，向广大人群宣传继发性高血压筛查重要性；③药店：对于自行购买药品尤其是降压药的人群宣传继发性高血压筛查重要性；④医疗机构：通过对就诊人员或（和）定期组织义诊活动等形式进行继发性高血压筛查重要性宣传；⑤检测企业：由政府选择并支持检测企业加入继发性高血压筛查活动，企业有义务通过公众号等渠道进行活动宣传。
2、组织实施大规模筛查
对初诊高血压、年轻高血压、中/重度高血压、有诱因的高血压、伴随症状或体征突出的高血压、急症高血压、难治性高血压、降压药疗效欠佳的高血压、对药物不良反应多的高血压、靶器官损伤重的高血压、没有遗传背景的高血压等人群进行大规模继发性高血压筛查，该筛查项目可由政府和检测企业共同组织实施。
3、建立健康管理档案
通过继发性高血压大规模人群筛查，检测出高血压/继发性高血压患者，对检出的高血压/继发性高血压患者建立健康管理档案，并将所有信息录入相关数据库，进行微机化管理。收集高血压/继发性高血压患者详细病史，根据《国家基层高血压防治管理指南2020版》要求进行临床评估，实行分级管理和随访，
4、设置定点治疗医院
对于筛查出的继发性高血压患者需及时转诊至上级定点综合医院进行后续治疗，以确保患者能够得到及时有效的治愈，避免继发性高血压对心脑血管造成严重危害。
5、后续跟踪随访
通过健康管理档案，对继发性高血压人群进行定期随访，转诊治疗后的患者还需定期检测相关指标，判断治疗效果及预后情况。并进行定期健康教育，改变患者不良生活习惯，避免复发。
6、建立费用报销政策
建议政府加大对慢病干预在政策上的支持，尤其是继发性高血压筛查及后续治疗费用报销政策的优惠，进一步改善辖区内继发性高血压患者的生活质量。